3月25日 17:30左右，一位 78 岁的男性患者被急送神经内一科。
患者中度昏迷，格拉斯哥评分3 分，右侧瞳孔4mm等圆，左侧瞳孔1mm，对光反射消失，四肢刺激活动差，双侧病理征阳性，NIHSS评分＞25分。急诊心电图示：新发的心房纤颤。
追问病史，患者在家中被发现躺在地上，发现患者的时间距离他人最后看见他的时间（当时患者无任何症状发生），约在 10 个小时左右。患者既往没有出现过任何脑卒中的症状。
急诊头CT：左侧小脑低密度影像改变。
病情危急，立即开通绿色通道，急诊行头颅MRI示：基底动脉未见显影，左侧小脑、左脑桥急性梗死影像改变。
诊断：急性基底动脉闭塞。
基底动脉闭塞（BAO）是一种高致命性的神经系统疾病，立即进行血管再通是当务之急。如果患者发病时间在 4.5小时之内，可以选择阿替普酶（RT-PA）静脉溶栓，但是往往静脉溶栓在后循环缺血的治疗中效果欠佳，而该患者的发病时间可能已经超过了 4.5 小时，有可能已发病10个小时，且患者神经功能症状重。与家属紧急沟通后，同意行动脉溶栓治疗，并依据病情可能进一步采取血管内机械取栓治疗。
18:00，患者被急送导管室。当看到患者的主动脉弓造影图像时，大家都非常吃惊。患者血管严重变异，主动脉弓、左锁骨下、左椎动脉相互呈“Z”型，经多次尝试，常规导管依然不能进入责任血管。换用simmon导管，才艰难地进入了左侧椎动脉起始端。造影发现基底动脉上1/3闭塞，椎动脉血流速度缓慢。泵入40mg 阿替普酶，每10分钟行造影看血管开通情况。
19:20，再次造影显示基底动脉上段再通，左侧大脑后动脉部分显影。术中监测患者生命体征，术后查体同术前无明显变化。复查头CT未见出血。
送患者返回病房，继续给予对症治疗。术后第2日，昏迷程度较前减轻，转为浅昏迷，左侧肢体刺激活动可，GCS评分6分，NIHSS评分22分。
溶栓后24小时复查头核磁，桥脑、小脑梗死灶范围较前无扩大，病灶显影较前浅淡，基底动脉畅通。
患者接受近一个月住院治疗后，好转出院。
这是我院首次采用阿替普酶动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞，且患者还是罕见血管变异。手术的成功得益于绿色通道的畅通，得益于患者家属的积极配合，更得益于我院医务人员的精湛医术。医务人员丰富的经验、准确的判断，挽救了患者的生命。
