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普外科为93岁老人成功实施超声引导下经皮经肝胆

作者:宣传科   发布于:2016-12-05 11:13   文字:【大】【中】【小】
 

      10月28日,93岁的薛大娘起床小便时突发头晕摔倒在地,3小时后被送到我院。经检查后诊断:1.脑出血(右顶叶);2.高血压2级  很高危;3.多发腔隙性脑梗死;4.右股骨近端骨折。
      在神经外一科进行保守治疗,入院第3天,薛大娘出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀和呼吸喘憋的症状,经普外科会诊及相关检查后诊断:1.急性胆囊炎并肝周积液;2.不全性肠梗阻;3.右肾囊肿;4.双肺感染。给予禁食水、胃肠减压、灌肠、补液等保守治疗,腹痛无缓解,且有发热,体温达39度,经普外科再次会诊和检查后,补充诊断:急性化脓性胆囊炎并局限性腹膜炎。
      按诊疗常规,应急诊行胆囊切除术,但薛大娘高龄,且伴有脑出血、肺部感染、高血压、股骨近端骨折,手术、麻醉风险极高,不能耐受开腹或腹腔镜胆囊切除。普外科医生经过反复研究,决定为薛大娘在局麻下行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。
      11月4日,普外科在综合超声科主任赵丽娜的协助下,为薛大娘急诊行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。术中超声见胆囊明显肿大约12厘米×5厘米,壁厚0.6厘米,胆囊张力高。超声确定穿刺位置,经右侧腋中线第9肋间进针深度10厘米,超声确定穿刺针进入胆囊,回抽有褐色浑浊脓性胆汁,置入导丝,经扩皮后沿导丝置入8Fr引流管,连接引流袋,有褐色浑浊胆汁流出。
      手术过程顺利,术中患者仅有轻微疼痛不适感,术后右上腹痛明显缓解。术后给予有效抗炎治疗,11月6日复查CT示引流管位于胆囊内,胆囊体积明显缩小,患者体温降至正常,腹痛缓解,可进低脂流食,身体恢复顺利,几天后好转出院。
      ■链接
      急性胆囊炎是临床上常见的急腹症,但老年患者急诊行胆囊切除手术的并发症和病死率较高,原因主要在于高龄患者多合并有其他疾病,如心血管疾病、呼吸道疾病、脑血管疾病、慢性肾功能不全、肝功能不全等。对高龄或合并其他疾病的急性胆囊炎患者,全身情况差,手术耐受差,若勉强施行手术,反而可能出现并发症,增加手术病死率。因此,在治疗这种高龄急性胆囊炎患者时,手术方法应该简单有效,可以采用急诊超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。
      经皮经肝胆囊穿刺引流术是在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流胆囊及胆管胆汁或脓液的技术,通过持续引流,减轻胆囊压力,治疗胆囊炎。有研究证实,该技术安全、可靠、并发症少,可作为高龄高危急性胆囊炎患者首选的治疗方式。
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