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大腿破溃成为六旬老人的噩梦……

发布于：2020-07-20 08:37   文字：【大】【中】【小】
“这一个多月，我是吃不好睡不好，真的就是我的噩梦啊，不敢接受这个现实，我才66岁，好日子还在后头，如果真要截肢的话，以后我该怎么生活啊！大夫，求您帮帮我吧！”刘大爷激动地跟我院创伤外科医疗主管吕岩诉说着自己最近的遭遇。

 

 

 
 
 

事情经过

 
 

晨练惹的祸

 

 

 

 

    原来，刘大爷患有糖尿病十多年，2个多月前，刘大爷晨起跑步后，出现左大腿肿胀、疼痛，休息后症状有所缓解。刘大爷也就没放在心上，以为是走路走多了，过几天就会好。可没想到，半个月后，刘大爷左大腿局部竟然出现了红肿，走路也变得一瘸一拐。
    家人担心不已，赶紧带刘大爷到石家庄上级医院就诊，上级医院给出的治疗建议是考虑左侧大腿后侧股二头肌中段撕裂、血肿，只需卧床休息。回家后的刘大爷在家中自行修养，明知自己有糖尿病，却未控制血糖，疼痛症状逐渐加重。十几天后，刘大爷左大腿局部红肿部位破溃，并有大量白色脓性分泌物渗出，伴有臭味，于是，刘大爷再次赶往石家庄上级医院，医生说有截肢的可能。
    对于这个诊疗意见，刘大爷及家人无论如何都不能接受。上级医院建议他到北京等大医院寻求诊治，家属抱着希望，决定来我院创伤外科。
 

住院经历

 
 

手术迫在眉睫

 

 

 

 

    吕医生查体发现刘大爷精神很差，骨瘦如柴，左大腿远端后外侧靠近膝关节处已经出现了3处皮肤破溃口，最大破溃口约1cm×0.5cm、两处小的约0.5cm ×0.5 cm大小，破溃口流出大量白色恶臭脓性分泌物，溃烂创面内侧已经出现5 cm×8 cm的皮肤发黑坏死区域，同时有20 cm×15cm的大面积软组织红肿区域，吕医生立即为刘大爷安排了住院，诊断刘大爷为“2型糖尿病、左大腿后侧软组织感染”。
    当天换药，吕医生竟从刘大爷伤口破溃处清理出约800ml恶臭脓液。控制感染期间，刘大爷又接连出现了电解质紊乱、糖尿病酮症、低蛋白血症、脑梗死等一系列并发症，病情一度危重，医护人员一次次把刘大爷从鬼门关抢救回来。
    手术治疗迫在眉睫，考虑到刘大爷左大腿创面溃烂时间较长，位置正好位于大腿后侧，面积较大且神经血管肌肉组织丰富，在修复上有一定难度，此时单纯的清创换药已不能解决问题，所以，最终创面植皮术才是最好的选择。
    为了能达到创面植皮手术的标准，经过科室会诊后，吕医生给出了“多管齐下”的治疗方案，一方面联系相关科室协助会诊、诊治，把手术风险降到最低；另一方面积极术前准备。
 

手术过程

 
 

手术顺利完成

 

 

    在做好充分的术前准备后，吕医生先为刘大爷进行了左大腿后侧软组织感染清创、肌肉探查术，来明确刘大爷皮下组织的实际缺损面积。术中探查发现刘大爷左大腿红肿区域下有20cm×15cm的大面积软组织缺损，伤口内清理出大量坏死组织及失活肌肉，给予创面引流、减张。
    由于刘大爷左大腿创面较大，再加上本身体质差，术后又出现了贫血，吕医生为刘大爷分两次进行了6u同型红细胞及600ml血浆治疗。一周后，刘大爷生命体征平稳后又接受了二次清创术。
    吕医生每日都为刘大爷换药，在医护人员一个多月的悉心照顾下，刘大爷创面的白色脓性分泌物，越来越少，创面也变得干燥了许多，刘大爷终于可以接受左大腿后侧植皮术了。
    术中，吕医生为刘大爷取右大腿内侧皮片，精细地剪成“邮票”大小，分别贴于创面上，无菌纱布包扎固定，手术历时1个小时顺利完成。术后1周，拆开纱布，植皮区域完全成活。
    在创伤外科医护人员55天的治疗护理下，刘大爷在家人搀扶下重新站了起来，刘大爷激动地拉着吕医生的手说：“我老头子的命就是你救的啊。”
 
 
 

    吕医生说：“大部分糖尿病患者都存在侥幸心理，有了症状却总想着再拖几天看看，但这类患者感染病情进展非常快，几天内，创口感染就有可能从小伤口到整片部位，当扩散至全身时，有可就会引发败血症。因此，糖尿病患者皮肤一旦出现红肿、破损、裂口时，要及时到医院就诊，避免延误病情。”

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