患者,男,37岁,主因腰部、左足跟部外伤后疼痛、活动受限约6天入院。患者缘于约6天前从高约3.5米处摔下摔伤腰部及左足致伤处疼痛、活动受限,曾于他院住院治疗诊断为:1.腰1椎体压缩骨折;2.左跟骨及左足舟骨骨折。予平卧位纵轴翻身、患肢抬高、活血止痛对症处理,后患者为进一步诊治来我院就诊。
住院后经详细查体,发现患者左足畸形,左足底及外侧浅感觉减退,进一步CT及X线检查,发现在原有诊断基础上另有左足跟骰关节脱位、距舟关节脱位及左足底神经损伤。左足脱位骨折必须手术,是绝对手术适应证,否则有发生前足坏死截肢可能。手术需取两切口,切口间皮肤有坏死可能,足部皮肤损伤血运差,皮下软组织薄,皮缘坏死可能性亦大。我科首次收治此种病例,术前经充分讨论准备,做好应对措施,4月25日实施手术。术中锐性分离软组织,结合跟骨牵引及撬拨将脱位复位后用克氏针固定,骨折复位后用空心钉固定。术后予吸氧、抗炎、活血等治疗,切口愈合良好。
该病例罕见,漏诊率高,左足跗中关节脱位,有发生前足坏死、爪型足可能性很大,足舟骨骨折发生骨折不愈合、骨坏死可能性大,手法整复复位率低,一般需尽快手术,手术操作复杂,术后切口感染、皮坏死发生几率大。此病例术后恢复良好,填补我院空白。