2月23日,骨二科成功为一名股骨头缺血性坏死病人实施了带血管蒂骨瓣移植术。
患者,男性,33岁,主因双髋关节疼痛及活动受限约9月入院。X线及核磁检查示双股骨头无菌性坏死。入院诊断:双股骨头缺血性坏死。询问病史系长期过量饮酒所致,5月前于石家庄某医院已行左侧股骨头坏死带血管蒂骨瓣移植术,术后疼痛及活动受限明显好转,今来我院进行右股骨头坏死相同手术治疗。排除手术禁忌,2月23日,在腰麻下行右侧旋股外动脉血管蒂骨瓣移植术,手术顺利。
带血管蒂骨块移植术:
1.手术适应证:股骨颈骨折易导致股骨头坏死病人和年轻的股骨头缺血性坏死病人。
2.手术方式:带旋股外侧血管升支的髂骨(膜)瓣移植术、带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣移植术、带旋髂深血管的髂骨(膜)瓣移植术。
3.带血管蒂骨瓣移植术的优点:
①这三种骨瓣两种是扁状骨,一种是弧状骨块,给股骨头的塑形制造了基础;
②在一个切口内可以同时完成三种方法;
③旋髂深血管口径粗大,主干长,行程恒定,分支少,解剖相对轻易,对前份髂骨及骨膜血供丰富;
④髂骨松质骨多,骨及骨膜血运丰富,做带血管蒂的移位,骨瓣血供丰富,愈合率高,愈合速度快,抗感染能力强,能促进股骨头缺血坏死的再血管化;
⑤旋髂深血管干有两个终支(髂骨支和腹壁肌支),运用其髂骨瓣与血管束,可将髂骨瓣嵌入股骨头、颈的骨槽内,而血管束植入股骨头的另一骨洞内,形成髂骨瓣及血管束联合移植。既支撑股骨头软骨面,防止其进一步塌陷,又迅速重建股骨头的血液供给,使修复速度加快,获得较好的治疗效果。旋髂深血管主干与其腹壁肌支形成的血管束较长,移位后能满足地达到股骨头内;
⑥取髂骨的部位隐蔽,截骨后不影响外观,对下肢功能无影响,无后遗症,患者乐于接受;
⑦移植骨瓣位置表浅,且腹股沟区解剖为大多数骨科医师所熟悉,手术易得到推广。
因目前人工髋关节正常使用寿命一般在15-20年左右,所以,年轻的股骨头坏死病人不宜尽早施行人工髋关节置换术。带血管蒂骨瓣移植术为此类病人提供了便利,该术式有效缓解了年轻病人的股骨头坏死症状,减轻了痛苦,部分人术后有股骨头再塑成活的可能,此手术的开展弥补了我院手术治疗股骨头缺血性坏死的空白。