患者，女性，74岁。主因右上腹部疼痛6小时入院。查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右上腹部牙痛、反跳痛明显，墨菲氏征阳性，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。该患者曾就诊于外院，为求治疗来我院。该患者冠心病病史多年，长期口服地高辛及利尿剂。彩超：胆囊增大，胆囊内高回声沉积，胆囊旁少量积液。心脏彩超：全心扩大、心包少量积液、左室功能减低。入院后诊断为：急性胆囊炎、胆囊结石； 2.冠心病、心包积液。
入院后给予抗感染等对症治疗，患者症状无明显减轻，考虑到患者高龄、体质差、心功能差，不能耐受麻醉，且术后并发症较多，于5月27日在局麻B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术，手术顺利。术后患者症状明显减轻，目前患者恢复顺利。
急性胆囊炎是普外科较常见急腹症之一，保守治疗无效时，常行急诊胆囊造瘘术或急诊胆囊切除术。对于高危患者而言，无论采取何种术式都有很大风险。而超声引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术避免了麻醉和外科手术带来的危险，是近年来治疗不能耐受手术患者的方法之一。该术式指征：（1）有严重并发症的高危患者；（2）急性胆囊炎诊断明确；（3）B超检查证实胆囊肿大、积液。
手术方法：常规扫查观察胆囊后，患者取仰卧位，超声引导下选择穿刺点及穿刺路径（一般经右肋间经由肝前叶进针），实时超声监视下进针，见针尖入胆囊腔后，拔出针芯后接注射器，回抽见黄绿色胆汁，将导丝插入穿刺针，拔出穿刺针，用配套的扩张器将皮肤针眼稍微扩大，再将深静脉导管套入导丝，声像图显示导管进入胆囊腔内，拔出导丝，并妥善固定留置导管，然后接上引流袋。
该术式对于有胆囊切除禁忌的老年患者能及时、有效地缓解临床症状，渡过急性期，为择期进行胆囊切除术创造条件，减少并发症，降低患者的病死率，不失为一种安全、简单、微创的治疗方法。
