患者，女性，31岁。主因体检发现脾脏占位15天入院。查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。河南医大附属医院CT回报：脾脏占位5×4×4厘米，考虑良性病变，血管瘤或错构瘤可能性大。入院后诊断为：脾脏占位：血管瘤？错构瘤？
入院后查肿瘤五项及血常规、生化等均在正常范围，积极术前准备后，于7月15日在外院专家指导全麻下行腹腔镜脾脏切除术，采取四孔法脾脏切除术，用超声刀游离脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，游离出脾蒂后，近端以不可吸收夹夹闭，远端超声刀离断，完整切除脾脏，于左肋缘下做一长约6厘米的切口，取出脾脏。手术过程顺利，术中出血约100毫升。
术后病理：脾脏毛细血管瘤伴纤维化。术后1天下床活动，术后3天排气，胃肠功能恢复，进流食，术后5天去除腹腔引流管，恢复顺利。
此例手术在我院尚属首例。
【讨论】
脾占位性病变以良性多见，恶性少见，其诊断主要依靠影像学检查。随着超声、CT等影像学检查的普及应用和诊断技术水平的提高，脾脏占位性病变得到了早期诊断。真性良性脾肿瘤或脾囊肿单发、体积＜5 厘米者可定期随访观察；＞5 厘米有潜在破裂或恶变可能者应积极早期手术；如果病灶局限于上极或下极者，可考虑脾部分切除，特别是儿童患者。
腹腔镜脾切除术已经成为治疗需行脾切除术的良性或恶性血液性疾病的标准术式。脾脏是一个蕴血极丰富的器官，腹腔镜下行脾部分切除，技术难度较大，切除过程中由于需处理大量的脾实质中的血管，手术时间长，出血量多，风险大。因此，除非病人因特别年轻或必须保留脾功能等情况，以全脾切除或脾囊肿去顶开窗引流更为安全、方便。腹腔镜脾切除术治疗效果与常规手术相同，但目前开展例数尚少，经验尚不够丰富，手术时间比开腹手术还长。但长远来看，只要严格掌握手术适应证，不断熟练手术技巧和器械的进步，腹腔镜技术将成为原发性脾良性肿瘤治疗的首选。
