约3个月前，普外科收治一名严重胰腺损伤患者。女性，46岁。主因被方向盘挤伤上腹部后腹痛、腹胀8小时入院。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，上腹部明显，未及肿块，叩移动性浊音可疑，肠鸣音弱。彩超回报：腹腔积液。
急诊行剖腹探查术，术中见腹腔有暗红色不凝血及凝血块量约1500毫升，探查见胃壁有挫伤，无破裂，结扎出血点，查无胃液外溢。打开胃结肠韧带探查，见小网膜囊内有凝血块，清除后见胰腺于胰头-胰体交界处断裂，胰腺头、体、尾均有不同程度挫伤，被膜下血肿，胰腺体、尾部挫伤严重。行胰体、尾部切除，于胰腺头部断端找到胰管断端，给予缝扎，并以残存胰腺被膜包埋残端，查无明显胰漏，观察胰腺被膜下血肿无增大，十二指肠及腹膜后无黄染。术毕置引流管，术后给予对症支持治疗，密切观察病情和引流管引流量及性质。术后出现胰瘘，每日引流量100-200毫升，经持续引流后，引流量逐渐减少。术后50天拔除引流管，术后2个月、3个月复查胰腺CT无变化，患者恢复良好。
胰腺位于上中腹部腹膜后，位置深且有肋弓及脊柱的保护，相对于其他上腹部实质性脏器，胰腺损伤的发生率较低，约为1%~2%。
胰腺损伤原因多为车祸伤、坠落伤、刀刺伤及重物击伤，往往导致腹腔内多个脏器受伤，单纯胰腺损伤少见。美国创伤外科学会（AAST）胰腺损伤分级：
I级：小血肿，浅表裂伤，无大胰管损伤；
Ⅱ级：较大血肿，较深裂伤，无大胰管损伤；
Ⅲ级：胰腺远侧断裂伤，有大胰管损伤；
Ⅳ级：胰腺近侧断裂伤或累积壶腹部，有大胰管损伤；
Ⅴ级：胰头严重损毁，有大胰管损伤。
胰腺损伤死亡率较高，为20%。一旦明确患者有剖腹探查指征，应立即手术，术中详细探查胰腺，而不必拘泥于术前对胰腺损伤分级的准确判断。除单纯I、II 级胰腺损伤可以保守治疗外，均需手术治疗。
胰腺损伤的病人病情危重，合并症多；且胰腺为腹膜后器官，解剖结构复杂，手术技术要求高。如技术条件及病情不允许时，应遵循损伤控制性外科原则，对胰腺损伤的处理，应在彻底止血，保证引流通畅，减轻胰液对腹腔污染的前提下，尽量简化手术，即便术后出现胰瘘，也可二期行内引流术，不必强求一期手术彻底解决问题。早期手术是胰腺损伤救治成功的关键，可以为一期彻底手术赢得时间。通畅引流，术后充分的营养支持是赢得二期手术机会的重要保证。
