2月25日,骨二科为一名严重手外伤患者成功实施髂腹股沟交腹皮瓣移植术。
2月18日上午,56岁的韩师傅在干活时被铡草机铡伤右手,当即伤处出血,感觉疼痛,活动受限,到我院急诊科就诊。在急诊科值班的骨科医生为韩师傅查看了伤口。韩师傅右中指远节部分缺如,创面出血,充满泥沙;掌部可见5cm×2cm伤口深达肌腱,部分肌腱断裂,充满泥沙,出血,软组织挫伤重。X线片示:右手第2掌骨骨折,中指远节指骨部分缺损。进行初步处理后,急送骨二科住院治疗。
骨二科医生为韩师傅查体并检查伤口后,制定了分三期治疗的方案。一期在臂丛麻醉下行清创+VSD负压吸引术,使伤口保持在负压状态,促进肉芽组织生长;待创面恢复良好后,二期行髂腹股沟交腹皮瓣移植术;可靠固定3周后,三期行皮瓣断蒂术。
18日下午,实施了清创+VSD负压吸引术。术中彻底清创至正常组织后,将中指指深屈肌腱缺损远端缝合于中指指浅屈肌腱处,中指指深屈肌腱VSD包扎负压吸引。手术后,骨二科医务人员密切监测韩师傅生命体征变化,观察创缘皮肤情况。
在创面恢复好后,2月25日,骨二科医生为韩师傅实施了髂腹股沟交腹皮瓣移植术。术中于右腹部髂腹股沟区及腰部切取一个约梯形皮瓣,大小约13cm×7cm×4cm,去除多余脂肪组织,掀起皮瓣,缝合腹部伤口,皮瓣近端卷管,远端皮瓣缝合于右手掌侧,皮瓣血运正常。又于左腹部切取一个大小约6cm×5cm皮瓣,去除多余脂肪组织,掀起皮瓣,缝合腹部伤口,将皮瓣卷管缝合,缝于右手中指末节处,右手中指皮瓣血运正常。固定右上肢,手术顺利,历时约2小时,术中出血约100ml。术后,骨二科医务人员密切观察韩师傅移植皮瓣的血液循环情况,并做好相关护理工作。
3周后,进行断蒂试验,观察皮瓣颜色与正常皮肤差别不大,3月21日实施了断蒂手术。术中适当修薄皮瓣,修整皮瓣大小、形状与创面适合,间断缝合皮瓣切口,观察皮瓣血运良好,红白反应正常存在,张力不大,手术结束。术后韩师傅接受了相应对症治疗,并在医生指导下进行康复锻炼。3月25日,出院返家。
手外伤在急诊外伤中占有很大比例,尤其是复杂手外伤的发生率很高,其中合并手部皮肤、肌腱、神经、掌指骨等组织缺损的复杂损伤,更是需要通过多次手术治疗,治疗疗程长。皮瓣移植在手外科手术中的应用非常重要,而髂腹股沟带蒂皮瓣更是已经广泛地用于上肢的修复和重建手术,是当前较为成熟的手术治疗手段。