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千钧一发，“堵”回一条命！

发布于：2021-03-20 16:59   文字：【大】【中】【小】
    老赵、老赵你怎么了......？”
    李女士追问的同时，一把扶住了身旁快要倒地的赵先生。而在一旁的女儿也发现了父亲的异样，急忙拨打了“120”急救电话。这时赵先生已经出现了神志不清，任凭家人如何呼叫，就是没有反应......
突发大出血、陷入昏迷
    很快，120救护车载着赵先生迅速赶回医院，返程中，急诊科医护人员查体发现，赵先生血压仅有74/36mmHg，皮肤湿冷，呼之不应，这一切都预示着赵先生出现了休克。迅速建立静脉液路、扩容补液纠正血压，虽然接诊医生紧急使用了升压药并大量补液......但血压却勉强维持在90/56mmHg上下。
    几分钟后，“120”急救车到达医院，辅助检查发现，赵先生肝左叶存在占位性病变，约12.2cm×8.5cm大小，同时腹腔内还发现大量液性暗区。抢救间隙，医护人员电话通知了肝胆外科医生会诊。
    此时，上了一天白班的肝胆外科医疗主管冯浩正准备下班回家，接到会诊电话后，冯浩折返回急诊科。
    询问家属病史得知，赵先生患有慢性肝炎30余年，期间曾接受过正规治疗，最近几年并无不适。通过腹腔穿刺，冯医生在赵先生腹腔抽出了大量不凝血——原来腹腔内液性暗区是“活动性出血”在作祟！
    根据辅助检查结果推断，赵先生有可能出现了肝脏肿瘤破裂导致的大出血。进一步会诊认为，赵先生肝脏巨大肿瘤破裂、生命垂危，唯有通过肝动脉栓塞手术，以最小的伤害，尽快“堵住”汹涌不止的出血，才能夺回鲜活的生命。
“堵”住死神，抢回一条命
    医生与家属深入沟通并征得同意后，赵先生被迅速推入介入手术室。此时，他已经完全没有了意识，血压也一直往下降。
介入中心的护士凭借丰富的经验和扎实的基本功，第一时间再抢通一条静脉通路，以维持他体内的血容量。医生冯浩、贵英斌一边多通路快速输血、输液，一边争分夺秒开始手术。
    此时，最大的难点摆在了他们面前，股动脉搏动微弱，用手触及异常困难，凭借以往穿刺经验，冯医生利用仅有的股动脉微弱搏动，准确找到股动脉，顺利穿刺。
    一条直径0.5mm的导丝，在他们手中流畅娴熟、悄无声息的直抵肝脏出血点，大家目不转睛地盯着大屏幕。造影显示，赵先生的肝左动脉已经痉挛，远端有少量造影剂从血管内溢出——他的肝脏正在出血！手术医师立即通过微导管，将适量栓塞剂缓缓注入出血动脉，实施精准栓塞。很快，出血点被成功堵住！
    随后，他们开始小心翼翼减少维持血压的用药。微量泵注射流速减小1个单位，血压没有下降！再减小1个单位，血压依然稳定！再减少1个单位...... 时间1分1秒过去。凌晨12点，手术人员整整守了一个多小时，赵先生的血压也开始渐渐平稳了下来，升至133/75mmHg，医生们终于阻挡住面目狰狞的死神。
    “已停用升压药，血压稳定！”伴随着清脆、简捷的报告，现场所有人脸上都泛起如释重负的笑容。随后，赵先生转入重症医学科继续治疗。
    目前，赵先生已脱离危险期，转至肝胆外科病区治疗。
    肝胆外科主任王子伟介绍：“内脏出血属于一个多学科急救难题，出血性疾病包括呕血、大咯血、产后大出血、肿瘤患者出血等，这些出血会严重威胁患者生命，但是仅靠内科保守治疗，难以有效控制，要进行外科手术也往往不具备条件。在此两难境地之间，介入栓塞止血技术就发挥出极为重要的作用。
    从赵先生的造影情况来看，属于严重的肝脏肿瘤破裂症。由于瘤体较大存在多支血管供血，需要寻找多支血管，同时供血血管较复杂，有可能出现肝动脉血管夹层，原有的解剖血管也出现了易位，出血病灶比较大，止血难度大，这些都给栓塞手术的实施造成了很大的困难。最终，我们的医护人员克服以上诸多困难，对其进行了准确栓塞，最终达到既能将全部侧支血管栓塞，确保止血效果，又能保护肝脏的效果。”
    我院是我市较早开展介入诊治的医院之一， 目前，我院肝胆外科对肝脏急性出血的抢救已形成规范化流程，医护人员对快速找到病因，精准“阻击”，积累了丰富的经验。
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