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危急!七旬老人颅内多处动脉瘤,其中一处破裂

发布于:2024-09-02 10:35   文字:【大】【中】【小】

    自发性蛛网膜下腔出血是神经外科危重症,绝大多数为颅内动脉瘤破裂所致,一旦破裂出血,其致残率及致死率极高,严重威胁患者的生命健康。近日,我院神经外二科团队再次成功为一位多发动脉瘤破裂出血患者开展多部位动脉瘤介入栓塞手术,目前患者已康复出院。
    73岁的王大爷突发剧烈头痛,于我院行头颅CT提示蛛网膜下腔出血伴脑室内积血。经绿色通道,王大爷很快收治到了我院神经外二科。
    神经外二科医疗主管边旭朝接诊了王大爷,边医生说:“患者自发性蛛网膜下腔出血,高度怀疑颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,既往有高血压病3级的基础疾病,病情不容乐观。”当即予以王大爷镇痛镇静、严格控制血压、抗血管痉挛等治疗。充分评估后,决定行急诊手术救治。
     “开颅夹闭和介入栓塞都是治疗颅内动脉瘤的有效方式,两种技术在我院常规开展,相较于以往的传统开颅手术,介入栓塞只需动脉穿刺一个直径约1mm-2mm的小口,不需开颅,创伤更小,恢复更快。介入栓塞是该疾病最好的治疗方法,它通过在股动脉穿刺,置入导管导丝,输送弹簧圈填塞脑动脉瘤,以达到防止动脉瘤破裂出血的治疗目的。”科主任肖都盼介绍。
    根据王大爷的病情结合家属的意愿,充分评估后,最终王大爷选择了介入栓塞治疗。

    与家属沟通后,神经外二科团队行急诊全麻下“DSA脑血管造影术+颅内动脉瘤介入栓塞术”,全脑血管造影提示,患者颅内除了3.8mm×3.8mm的破裂动脉瘤外,竟然还存在一个2.7mm×2.3mm和一个1.7mm×1.5mm大小的的微小动脉瘤。综合风险利弊,决定先行破裂动脉瘤栓塞,再行支架辅助栓塞微小动脉瘤。
    手术正式开始,科主任肖都盼、医疗主管边旭朝、医生薛亮等为王大爷实施手术,1个小时后顺利完成。术后颅内无出血、无血栓形成,载瘤动脉、双侧大脑前动脉均通畅。
    术后,在神经外二科医护人员的精心治疗护理下,王大爷恢复良好,顺利出院。
 

 

关于颅内动脉瘤

 
    颅内动脉瘤是颅内动脉管壁病理性局限性扩张产生的脑血管瘤样突起,是造成蛛网膜下腔出血 的首位病因,有着较高的死亡率和致残率,近半数的破裂动脉瘤患者遗留有不同程度的神经功能障碍,是严重危害人民健康的重大疾病之一。随着检查技术的提高,CTA、MRA、DSA已经基本做到普及,动脉瘤的确诊率可以达到98%以上。
    哪些表现可能提示得了颅内动脉瘤?

    1、头痛

    2、感到恶心呕吐

    3、脖子僵硬

    4、视力模糊有重影

    5、身体或面部一侧麻木

    颅内动脉瘤的治疗?
    颅内动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外,其治疗方法目前有两种:血管内介入治疗(以动脉瘤栓塞术为主)和开颅手术(以动脉瘤夹闭术为主)。
颅内动脉瘤的介入治疗
 
    颅内动脉瘤的介入治疗是指动脉瘤的介入栓塞术,主要是血管内治疗。通过在大腿根部股动脉穿刺进入导管导丝依次通过腹主动脉,胸主动脉,颈动脉直接达到载瘤动脉。然后向动脉瘤腔内填塞弹簧圈,直至瘤腔填塞完毕,没有血流通过。
 
颅内动脉瘤的介入治疗优缺点
    其优缺点主要是和颅内的动脉瘤夹闭手术相比较的,优点主要有手术创伤小,恢复快,但对手术操作者技术要求较高。开颅夹闭术的创伤较大,恢复较慢。
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