基 本 知 识
新生儿黄疸分生理性和病理性黄疸。生理性黄疸原因主要与新生儿胆红素代谢特点有关。常因红细胞破坏过多导致肝细胞胆红素负荷增加、肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的功能不足、新生儿肠腔内β-葡萄糖酸苷酶在pH偏碱情况下，使结合胆红素分解重新变成未结合胆红素，而通过肠道吸收进入血循环等因素出现黄疸。尤其是在饥饿、缺氧、酸中毒、脱水、胎粪排出延迟、溶血性疾病颅内出血等情况时黄疸加重。
生理性黄疸：
由于新生儿胆红素代谢特点，约50-60%足月儿和80%以上早产儿于生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，足月儿在生后10-14天消退，早产儿在生后3-4周消退。血清胆红素峰值足月儿不超过12.9mg/dl，早产儿不超过15mg/dl。在黄疸出现期间新生儿一般情况良好。
病理性黄疸：
有以下特点：（1）黄疸于出生后24小时之内出现。（2）黄疸程度重，血清胆红素值，足月儿＞12.9 mg/dl ，早产儿＞15mg/dl。（3）血清胆红素值上升速度快，超过5 mg/dl。（4）直接胆红素＞2 mg/dl。（5）黄疸持续时间延长：足月儿＞3周，早产儿＞4周。（6）黄疸退而复现，即黄疸在新生儿生理性黄疸消退后再次出现。
引起病理性黄疸病因很多，常见病因有：（1）胆红素产生增加，多见于同族免疫性溶血（ABO和Rh血型不和溶血病）：在新疆地区因少数民族人群中Rh阴性血型者较多，因此发生Rh血型不合的溶血病较多，此类患儿黄疸出现早，程度重，进展快，伴随有肝脾肿大、贫血等症状，如不及时换血可导致死亡，即使存活也易发生胆红素脑病而导致严重后遗症。此外常见于胎-胎输血、母-胎输血、头皮血肿、红细胞酶缺陷、红细胞结构异常等疾病。（2）肠-肝循环增加，如肠闭锁、先天性巨结肠、胎粪排出延迟等原因导致胆红素在肠道内吸收过多。（3）母乳性黄疸、窒息、缺氧、先天性甲状腺功能低下、先天性非溶血性高未结合胆红素血症等。同时还有因遗传代谢病、先天性胆道闭锁、先天性总胆管囊肿、胆汁粘稠综合征引起的高结合胆红素血症。（4）宫内感染，如弓形体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、梅毒等病原体感染引起肝炎综合征。生后感染如败血症，还有其他一些少见的疾病也可引起黄疸。
临床上常见的表现是皮肤及眼睛巩膜出现黄染，实验室检查可以发现，血清总胆红素、未结合胆红素增加，溶血患儿出现血红蛋白下降、网织红细胞升高、Coombs实验阳性、抗体释放试验阳性。其他有红细胞形态异常、酶活性下降、肝功能异常等。
如何观察和处理新生儿的黄疸问题
1. 早开奶
产褥期的母亲要充分认识三早的重要性（早接触、早吸吮、早开奶）：出生30分钟内开奶，开奶可使新生宝宝得到初乳，从而减轻新生儿生理性黄疸。日常喂养中，注意按需喂奶，在新生儿生理性黄疸阶段，要保证新生宝宝及早摄入充足的能量，这样有利于他较早排出胎粪，建立肠道的正常菌群，从而减少肠道对胆红素的吸收，有助于新生儿黄疸的消退。同时，必须保证宝宝体内水分的充足，以防止他血液的浓缩，造成胆红素水平的升高。
2. 多观察，勤测量
如果发现孩子出生三天后出黄疸了，家长可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果只是面部黄染，则为轻度黄疸，可以在家观察；如果发现躯干部皮肤黄染，为中度黄疸；如果四肢和手足心也出现黄染，为重度黄疸，这时候就需要到医院化验了。
3. 不一定抽血化验黄疸
一听去医院，很多家长最怕给孩子抽血。其实，很多时候，如果大夫感觉孩子的黄疸不严重，通常会用经皮测胆仪（大医院一般都有这个仪器）粗略测一下（仪器碰一下皮肤就可以），如果很严重，才会帮宝宝抽血化验。
4. 吃喝要注意
建议家长给新生儿喂点葡萄糖水，以保证新生儿体内水分充足，因为小便过少，不利于胆红素的排泄；也可以给宝宝喂点乳酸菌制剂（要在医生的指导下用药），借助这些药物，可以帮助宝宝尽早排出胎便，因为胎便中含有大量胆红素，如果不排泄干净，黄疸会增高；还可以给宝宝喂点清热解毒、利湿退黄的中药（要在医生的指导下用药）。
5. 观察孩子的拉撒
孩子黄疸了，除了吃喝，父母还要多观察他大小便的颜色。如果大便成陶土色，应考虑病理性黄疸，多由先天性胆道畸形所致；如果发现尿布被尿液染成特别黄的颜色，要抓紧时间去医院。
6. 护理要积极
孩子出生后，尤其是早产儿，很多新手妈妈不会喂养和护理。这些孩子除了吃好，还要多做抚触，有条件的还可以让孩子游泳，游泳、水疗等能达到促进黄疸消退，缩短黄疸持续时间，减轻黄疸对机体的不良影响的作用。
7. 黄疸延长不恐慌
由于各种原因，很多孩子生理性黄疸的时间会延长，这个时候，需要积极去医院检查。需要提醒爸爸妈妈的是，黄疸从面部开始出现，然后逐渐蔓延到全身，而消退的时候，却是按相反的顺序，也就是说，孩子面部的黄疸消退最晚。而很多家长一般只注意孩子的面部变化，看到孩子面部的黄疸未消退就很紧张，其实，只要宝宝身体上的黄疸基本消退了，就没什么问题了。但是，如果发现孩子全身都黄，一定要抓紧时间去医院。
治 疗 方 案
预防性治疗：对高危儿、极低出生体重儿、母亲血型不合溶血病者均可进行预防性治疗。
一般治疗：（1）尽早开奶，充足喂养，促进胎便排出，防止脱水、酸中毒；（2）防止低体温，出现低体温采取保暖措施；（3）热卡不足时由静脉补充葡萄糖；（4）避免使用与胆红素竞争白蛋白结合点的药物。
蓝光治疗：各种原因引起的高未结合胆红素血症均是光疗最好的适应症。分单面光疗和双面光疗。可连续或间断照射，大多数只需24-48小时可获得满意效果。但以结合胆红素升高为主者是蓝光治疗的禁忌症。
药物治疗：（1）酶诱导剂：酶诱导剂能诱导肝脏葡萄糖醛酸转移酶生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合能力。苯巴比妥钠5mg/kg/d，分2-3次用，连服3天；（2）益生菌：可使用乳酸菌、双歧杆菌改变肠道内环境；（3）白蛋白针剂：能更多的结合未结合胆红素，1g/kg/天；（4）碱化血液：使用5%碳酸氢钠2-3ml/kg.次，在碱性环境中利于白蛋白与胆红素的结合；（5）免疫球蛋白：阻断网状内皮系统Fc受体，阻断溶血过程。剂量按照1g/kg/d，在发生溶血病使用；（6）中药治疗：常用茵陈蒿汤加减；（7）换血疗法：治疗高胆红素血症最迅速方法，主要用于母婴血型不合的溶血病及血清胆红素超过20mg/dl者。
预防措施
（1）加强孕期保健：已知有血型不合的因素者，监测母亲血清中相应血型抗体，必要时给母亲进行治疗，如在宫内发生Rh血型不合的溶血病者，应对母亲进行血浆置换。
（2）孕期母亲避免接触各种宠物，防止母亲发生感染性疾病。
（3）新生儿早期加强喂养，促进胎便排出。
（4）注意保暖，注意奶具、奶粉、衣物等的清洁，父母和看护人员如患感染性疾病，应及时隔离。
（5）注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
（6）避免新生儿到公共场合。